叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第2页/共6页]

君臣佐使剖析

- 桂枝：

处方来源与配伍特性

主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30%，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无窜改，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。

- 防风：

辩证分型

- 表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳豢养。半年前无较着诱因呈现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自发冒冷气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否定感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；两侧腋下副乳较着，经前胀痛。面色萎黄，神疲惫力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。

丹参 15g 苦，微寒；归心、肝经 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。 含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、庇护心血管、抗肿瘤感化。

法半夏9g 制天南星6g 川芎10g 丹参10g 桃仁9g

初诊

- 补肺脾之气，固保护表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，减缓哺乳期气血亏虚。

当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g

- 祛风解表，合桂枝加巩固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。

2. 攻坚期（3-4诊）：减温阳药，增软坚散结（浙贝、牡蛎、香附）与活血药（丹参、桃仁），专攻脂肪瘤与副乳，同时顾护阴血（熟地、阿胶）防温燥伤正；

调剂：减附子至8g（防温燥伤阴），加浙贝母15g、牡蛎30g（先煎）软坚散结；去防风，加香附12g疏肝理气。

桑寄生 15g 苦、甘，平；归肝、肾经 祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。 含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调度免疫、抗氧化感化。

处方用药（21味药）

三诊

防风 12g 辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经 祛风解表，胜湿止痛，止痉。主治外感风寒、风湿痹痛。 含防风素，具抗炎、镇痛、抗过敏、加强免疫感化。

医嘱：月经洁净后服药，阿胶烊化时插手温药液中搅匀，制止黏锅。

六诊

脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证

- 抗肿瘤与散结：南星、半夏的皂甙、生物碱按捺肿瘤细胞增殖，共同活血药（丹参、川芎）按捺非常增生构造（脂肪瘤、副乳）。

桃仁10g 红花6g 当归15g 白芍15g 熟地20g

辩证：痰瘀大部消逝，气血渐复，以补虚兼稳固散结为要。

党参 15g 甘，平；归脾、肺经 健脾益肺，养血生津。主治脾肺气虚、气血不敷。 含党参皂苷，具抗缺氧、调度胃肠服从、加强免疫感化。

坐诊的第一天便迎来了一名特别的病人。

- 陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。

医师：“附子和南星都颠末炮制，用量暖和，且配了生姜、大枣护胃，您先服3剂，若孩子无非常再续服。哺乳期间气血耗损大，您的冷凉和肿物都与阳气不敷、痰湿堆积有关，温阳化痰的同时也补了气血，对您和孩子都好。”