困扰王阿姨许久的胃痛[第4页/共20页]

- Murphy征：胆囊炎症时，按压Murphy点可引发疼痛，为临床首要体征。

- 胆酸重接收停滞：

- 胆囊切除的需求性：对于几次发作的胆囊结石、直径＞1cm的息肉、瓷化胆囊、胆囊癌前病变等，手术是根治手腕，利弘远于弊。

胆囊摘除后，固然胆囊本身被移除，但因为其解剖位置紧邻十二指肠、胃窦、幽门部及胰腺，术后部分构造修复、解剖干系窜改及服从调度能够对四周器官产生必然影响，详细以下：

剥离假象，胆病本质渐清楚

- 腺瘤（占5%~10%）：乳头状或管状腺瘤，直径多＞1cm，恶变率10%~30%（直径＞1.5cm时风险显着降低）。

临床数据：

如术中误缝、切割胆总管，或术后瘢痕狭小，导致胆汁排挤受阻，肝内胆管扩大、胆汁淤积，进而激发：

4. 胆道动力非常或术后并发症

- 潜伏恶变风险

肝胆瘀阻证

- 当代药理：苦杏仁苷抗炎、抗纤维化，改良胆囊壁微循环停滞，硬化瘢痕构造。

【君臣佐使配伍构思与协同效应】

1. 心机与糊口质量影响

- 腺肌增生症（10%~20%）：胆囊壁腺体和肌层增生，构成罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff sinuses），分范围型（基底节）、节段型、满盈型。

- 需解除术后并发症（如胆漏、胆管毁伤）、胃肠道疾病（胃炎、肠易激综合征）或胰腺疾病（慢性胰腺炎）。

- 神经：受内脏神经安排，交感神经来自胸7~10脊髓节段，副交感神经来自迷走神经，疼痛可牵涉至右肩或背部。

- 罕见，巨噬细胞吞噬脂质构成黄色斑块，易误诊为肿瘤，占胆囊切除标本的0.7%~1.8%。

1. 饮食与糊口体例调剂

- 胆囊壁厚度：空肚时约1~2 mm，充盈时壁薄而透明。

- 低脂饮食为主：每日脂肪摄取节制在40-50g以内，制止油炸、肥肉、植物内脏，挑选蒸、煮、炖等烹调体例，少量多餐。

- Oddi括约肌服从混乱（最首要）：胆总管末端括约肌痉挛或狭小，导致胆汁排挤受阻、胆道内压降低。

4. 青皮（苦、辛，温；归肝、胆、胃经）

- 耐久反流的潜伏风险：

- 约20%~30%患者归并胆囊萎缩，服从丧失。

1. 党参（甘，平；归脾、肺经）

- 服从：活血止痛，行气解郁，利胆退黄。《本草汇言》谓其“清气化痰，散瘀血之药也”，善治气滞血瘀之痛。

4、总结

- 考来烯胺（消胆胺）：吸附肠道内过量胆汁酸，减少其对结肠的刺激，合用于胆酸刺激型腹泻（晨起或餐前服用，重视与其他药物间隔2小时）。

术后综合征（腹痛） 术后数周至数年 括约肌败坏剂（如硝苯地平）、内镜下括约肌切开术 部分患者持续存在

3. 胆囊息肉样病变（Polypoid Lesions）

茵陈15g 黄芩10g 栀子9g 款项草30g

2. 耐久（术后6个月以上）影响

临床意义

- 内脏感受神经：将胆囊充盈、痉挛等信号传入中枢，牵涉痛表示为右肩/背部放射痛（T7~T10皮节投射）。