骄阳医馆名医榜[第1页/共4页]

- 痰瘀互结：重度脂肪肝（痰浊停滞肝络，气血运转不畅）。

- 诊断根据：BMI=体重(kg)/身高2（假定身高175cm，BMI=99/1.752≈32.4，属肥胖症）；B超/CT提示肝脏脂肪浸润＞33%。

- 减泽泻至10g、车前子至20g（减少利水以防伤阴）

按语：本案紧扣“湿热痰瘀互结+脾虚”病机，以龙胆泻肝汤清利湿热为核心，重用黄芪、茯苓健脾益气以绝生湿之源，丹参、川芎活血通络以消肝内瘀滞，绞股蓝、山查降脂化痰以治其标。全方攻补兼施，既针对肝胆湿热之“标”，又顾护脾虚痰浊之“本”，表现了中医“湿热当清、痰浊当化、正虚当补”的辨治思惟。

- 二诊战略：效不更方，继服2-4周，待湿热大部断根后，慢慢减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补均衡”，制止湿热复燃及肝阴受损。

1. 病名：

李建军搓动手弥补：“您开的药方真是神了，特别是那味绞股蓝，我查了质料，说能降血脂，现在我每天早上都去公园采点新奇的，和您给的丹参片一起泡。”他俄然从口袋里取出个红绳编织的安然符：“秀兰亲手编的，说给您诊室辟邪，实在是想感谢您好几次半夜还回微信教我们调药方。”

一个重度脂肪肝的病案

药物用量服从分类配伍意义

2、西医诊断

- 去龙胆草、炒栀子（湿热已净，停用苦寒药）

- 湿浊困脾：乏力、气短、舌体胖大、苔白厚腻、脉濡滑（脾虚湿盛）。

处方调剂：

黄芪 100g 佐药：健脾补气大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山查（30g）健脾化痰、消食导滞，根绝生痰之源（山查含山查酸，可降脂消积）。

生地、当归各10g 佐药：养阴活血生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改良肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调度脂质代谢）。

处方调剂：

查抄反应：血脂四项根基普通，肝服从完整规复，体重178斤（BMI=28.7，超重范围）。

证候窜改：诸症悉平，头油、脱发规复普通，舌体适中、苔薄白，脉和缓有力；体重172斤（BMI=27.7，仍需稳固），自述“如释重负，多年浊气一消而空”。

1. 饮食办理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，保举山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。

五诊（服药49天）

地龙 10g 使药：通络止痛咸寒通络，改良肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环停滞，减缓湿热瘀阻而至的部分不适；同时引诸药中转病所。

- 加银杏叶10g（取自云台书院百年银杏树，活血化瘀、改良微循环）

医馆里的锦旗与浅笑

- 痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊停滞，血行不畅）。